坚决打赢健康扶贫“五大”攻坚战

○ 李华平

一是打赢医药卫生体制改革攻坚 战。通过医药卫生体制改革，完善药品 供应保障制度，落实药品购销“两票 制”，推进药品带量采购，加大处方点 评、促进临床合理用药，提高县域内就 诊率，降低群众看病就医成本，同时结 合咸宁市健康扶贫“四位一体”保障机 制，让贫困群众看得起病。建立分级诊 疗制度，建设县域医疗共同体、区域专 科联盟、远程医疗协作等多种形式的医 疗联合体，推动医疗服务优质资源下沉 到基层，加快推进家庭医生签约服务， 让贫困群众在家门口就能看得好病。 6月底市政府办公室印发了《关于完善 农村贫困人口基本医疗有保障有关政 策的通知》，对我市基本医保+大病保 险+医疗救助+补充保险的健康扶贫 “四位一体”工作机制进行了调整，一方 面政府保障投入增加，补充医疗保险的 保费由2017年每人每年149元提高到 192.9 元，并自 2018 年 1 月 1 日起执 行。另一方面保障水平提高、保障范围 更广，将原来的分类保障改为兜底保 障，贫困病人个人年度自负医疗费用超 过5000元部分予以全额报销，除住院 报销外，将贫困人口门诊特殊慢性病也 纳入健康扶贫报销范围，从而实现住院 报销比例达到90%以上，大病、特殊慢 性病门诊报销比例达到 80%以上，个 人年度自负医疗费用控制在5000元以 内。

二是打赢基层服务能力提升攻坚 战。2017年全市已投入政府债券资金 3667.9 万元，改建村卫生室 261 个，全 市 925 个村卫生室硬件条件都有了明 显改善，但是仍存在配套设施不完完善、 村医老龄化突出等问题。针对部分村 卫生室配套设施不到位的问题，各地要 积极争取政府投入，实现标准化村卫生 室全覆盖。针对乡村医生老龄化、学历 低等问题，各地要加快推进“一村一名 大学生村医”培养、全科医生规范化培 训，化解基层人才“短板”问题。要在卫 生院、卫生室推广中医药适宜技术。要 加大三级医院对口帮扶力度。“一村一 名大学生村医”是咸宁市委丁小强书记 在2017全市卫生与健康大会上首次提 出，市政府专门出台了《关于进一步加 强乡村医生队伍建设的意见》、《咸宁市 “一村一名大学生村医”定向委托培养 工作实施方案和咸宁市“大学生村医” 后备人才培养及招聘工作实施方案》等 文件，提出通过定向委托培养的方式， 在2018-2020年间分三批次招录培养 901名具备大专学历的乡村医生，学习 期间资助每人每年 10000 元经费（其 中学费 5000 元、生活费 5000 元），由 市、县财政和培养学校分别按照30%: 50%:20%的比例负担；委培生取得毕 业证书后，按照“乡管村用”方式，统一 安排到村卫生室工作，并按政策享受乡 村医生待遇。根据招录计划，2018 年 咸宁市招录300人，目前全市上下正在 应届高考生中广泛开展宣传动员。

三是打赢健康管理健康促进攻坚 战。深入推进爱国卫生运动，改善贫困 地区卫生环境。开展农村厕所革命，通 过三年努力，完成168229 座农户无害 化厕所建改任务。加强农村安全饮水 的监管，保证农村饮水达标。加强健康 教育和健康促进，市卫计委印制8万册 《健康素养 66 条》，由精准扶贫驻村工 作队发到贫困户手中，帮助贫困群众提 高健康素养，引导其树立健康的生活方 式。做实做细家庭医生签约服务，充分 发挥健康守门人作用。咸宁市定制了 “17免9减”的签约服务包，签约服务费 约为 70 元/人/年，其中签约居民个人 承担10元，其余部分由财政经费、医保 资金、基本公共卫生经费分担。截止 2018 年 6 月底，全市贫困人口健康体 检率56%，家庭医生签约率92%，慢病 规范管理率80%。

四是打赢疾病救治能力提升攻坚 战。加大推进“三个一批”行动，做到应 治尽治。大病集中救治一批，继续对罹 患儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先 天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细 胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血 病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末 期肾病等 9 种大病的贫困人口开展集 中救治工作,对 2018 年新纳入的妇女 乳腺癌、宫颈癌、肺癌、尘肺病等四种大 病，要迅速摸清底数，积极组织患病人 员到医疗机构救治。严格执行先诊疗 后付费和“一站式、一票制”结算，最大 限度方便贫困群众看病就医。加大贫 困地区传染病、地方病综合防治力度， 开展艾滋病、结核病、血吸虫病等重点 疾病的综合防治，降低贫困人群患病 率。早在 2017 年 9 月 1 日，咸宁市就 在全省率先实行了“一站式、一票制”结 算服务，实现“三个一”：即一卡就医、一 窗经办、一票结算，让群众看明白病、报 明白账。今年，结算平台进一步优化 后，民政部门的医疗救助报销系统和人 社部门的基本医保、大病保险报销系统 成功连通，实现了基本医保、大病保险、 医疗救助和补充医疗保险在一个系统 结算、一张票据显示，更加一目了然、方 便快捷。

五是打赢计划生育优质服务攻坚 战。优先为贫困人口提供计划生育优 质服务，开展适龄妇女“两癌”的查治工 作，为贫困妇女备孕、孕早期补服叶酸， 在贫困地区开展产前筛查和新生儿疾 病筛查服务，让贫困家庭生得起、生得 健康，决不在生育上为贫困家庭增加新 的致贫因素。近期，咸宁市政府正在抓 紧研究出台《咸宁市关于加快实施全面 两孩配套政策的意见》，计划从扩大公 共服务资源配置（优化配置医疗资源、 合理配置教育资源、开展3岁以下婴幼 儿照护服务、加快推进母婴设施建设）、 保障妇女生育权益和母婴健康（延长产 假及护理假、推行弹性工作制度、落实 基本妇幼健康服务项目、拓展妇幼健康 特色保健服务）、降低二孩家庭生育成 本（加大住院分娩补助力度、加大最低 生活保障力度、加大教育保障支持力 度、加大住房保障支持力度、加大女性 劳动权益保障力度）等方面出台系列保 障措施，推动全面两孩政策在咸宁更好 地落地，促进全市人口长期均衡发展与 家庭和谐幸福，力争到2020年底，鼓励 按政策生育的制度体系和社会环境基 本形成，妇幼健康服务体系更加健全， 养育成本持续下降，育龄群众生育二孩 意愿明显增强，出生人口中二孩占比逐 步提高。

全市卫计系统要以更加解放的思 想、更加坚定的信心、更加精准的举措、 更加务实的作风，用心用情啃下硬骨 头、用智用力打赢攻坚战，不怕吃苦，不 怕流血，一定要把胜利的红旗插在健康 扶贫的制高点上。

（作者系市卫计委党组书记、主任）