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治疗心脏瓣膜病有良策
来源:咸宁日报 时间:08-11-09
稿件上传:liuhuafang
  心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。
  目前治疗瓣膜疾病的方法主要有导管球囊扩张术和外科手术两大类,外科手术又分为瓣膜成形术和瓣膜置换术。
  导管球囊扩张术是一种介入性治疗心脏瓣膜疾病的手段。它是将一根带气囊的导管通过血管送到狭窄的瓣膜口,逐次充满气囊,扩张瓣膜口。这种方法的好处是不用开刀即可扩张瓣膜口,但它具有盲目性,因此只适用于单纯瓣膜狭窄或者瓣膜损伤不严重、心房内没有血栓的病人。
  外科手术是治疗瓣膜病的主要手段,它是在体外循环下,直视切开心脏作瓣膜成形术或瓣膜置换术。
  瓣膜成形术是将损伤的瓣膜修整好,使它完全恢复开关的作用,手术难度相对较大,但对患者好处很多。首先,在直视下修复瓣膜,能达到最好的修复效果;其次避免了瓣膜置换后的终生抗凝问题。这种方法主要适用于瓣膜本身形态较好的狭窄或关闭不全,如二尖瓣腱索断裂、瓣环扩大、瓣膜裂等。
  瓣膜置换术适用于瓣膜损伤严重、已不能行瓣膜成形术的患者。它要去除原有的瓣膜,置换上生物瓣膜或机械瓣膜。
  目前常用的生物瓣膜主要来源于猪的主动脉瓣、牛心包瓣和同种人体瓣膜。一般来说,置换生物瓣术后不用抗凝,避免了可能因抗凝不当造成的出血或血栓问题。但它也有缺点,主要是使用寿命短,一般只能用8-10年,超过时间以后生物瓣会出现退化、坏损,再次引起狭窄或关闭不全。同种瓣使用时间长些,但因为来源困难,目前只适用于单纯的主动脉瓣病变。
  机械瓣是人工制造的金属瓣膜,使用寿命较长,种类也很多。但由于它属于进入人体的异物,血液中的凝血成分容易在此沉积形成血栓,故为防止血栓形成,术后必须长期坚持服用抗凝药物。
  面对上述利弊各异的瓣膜治疗方法,一般的选用原则是:年轻者宜选用机械瓣;年龄较大者或准备妊娠的妇女可考虑选用生物瓣。此外,还需考虑病变部位。一般说,右心系统瓣膜以选择生物瓣较好,左心系统瓣膜以选择机械瓣为佳,这主要是因为右心系统的血管压力较低,对生物瓣膜磨损较轻,生物瓣寿命相对可以延长些。
  当然,一个病人究竟选用哪一种治疗方法好,还须请有经验的专科医生依据病人的具体情况来决定。

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